上线单位：惠阳区医疗保障局

        上线人员：惠阳区医疗保障局局长  刘惠鹏

        上线时间：2025年11月25日

        2025年11月25日上午，惠阳区医疗保障局局长刘惠鹏做客惠阳电台第224期《行风热线》节目，围绕医保缴费、待遇保障、经办服务、基金安全等方面，对群众反映的问题，刘惠鹏耐心细致地予以解答。节目过程中，现场接听群众来电7条，并现场答复。具体情况如下：

       问题一：（黄先生来电）我可以在广州这边的医院申请门诊特定病种并且把门诊特定病种定点在广州可以吗？

       答：这位先生您好。您可以在广州的医院申请门诊特定病种并且把门诊特定病种定点在广州。目前我市参保人员都可在省内具备门特病种认定资质的定点医院直接申请办理。增加外市门诊特定病种选点后，因属于未按规定转诊转院的或临时外出就医人员，在本市行政区域外当地定点医疗机构发生的门特政策内费用，医保基金支付比例按本市行政区域内标准下降20个百分点。

        问题二：（朱女士来电）我有个问题想咨询一下，我是今年在淡水买房的，户口迁到了淡水，之前没有在惠阳买过医保，现在我想为自己和家人购买医疗保险，请问怎样购买？

        答：感谢这位听众的来电。客家人有一句俗语：“无论新客家、老客家，来到惠阳就是一家。”通常情况下，参加基本医疗保险有两种途径：一是职工医保，二是居民医保。若您是单位或企业的工作人员，应在用人单位参加职工医保；本市户籍的灵活就业人员也可选择参加职工医保。而对于老人、小孩以及无工作单位的其他居民，则可参加居民医保。新参保居民办理参保缴费时，可通过“粤医保”微信小程序或前往各镇（街道）党群服务中心进行参保登记。登记审批通过后，即可通过“粤医保”“粤税通”“粤省事”等微信小程序，或前往区政务服务中心税务窗口、各镇街党群服务中心及办税服务厅进行缴费。

       问题三：（张女士来电），我是平潭社区的居民，购买了居民医保，之前在秋长住，门诊定点选在了秋长卫生中心，现在回了平潭住，选定点门诊该怎么办理呢？

       答：张女士，你好。根据推进分级诊疗制度实施的要求，国家医保局积极鼓励医保政策向基层医疗机构倾斜，居民医保门诊服务主要依托基层医疗机构展开。依据《惠州市社会基本医疗保险实施细则》规定，居民医保参保人员可在本市行政区域内就近选择一家乡镇卫生院或街道社区卫生服务中心作为本人的普通门诊医疗机构，例如淡水辖区的淡水第一社区卫生服务中心、淡水第二社区卫生服务中心等；未成年人则可选择一家儿童医院（如惠阳区妇幼保健院）。对于参加职工医保的人员，可在惠州市内选择两家门诊定点机构，其中一家必须为乡镇卫生院或街道社区卫生服务中心。

       结合您个人的实际情况，若需变更下一年度的门诊定点医疗机构，请您在每年10月至12月期间，通过手机微信“粤医保”小程序办理次年门诊定点医院的变更手续，或前往所选门诊定点医疗机构或党群服务中心进行变更操作。

       问题四：（张先生来电）我想咨询一下，同样在惠州地面医院看病，为什么在惠州中心医院的住院报销费用比较少，回到镇卫生院报销就比较多呢？

       答：张先生，你好。你所提的问题是针对居民医保住院报销问题，而职工医保的报销比例是一样的。不同级别医院住院报销比例不同是因为医保政策设置了分级诊疗导向，鼓励大家小病在基层医院看，大病再到大医院。参加了居民医保的群众，住院的政策内费用报销比例是：在一级医院住院（比如镇卫生院）报销95%，在二级医院（比如区中医院）报销85%，三级医院（比如区人民医院、市中心医院）报销75%。所以镇卫生院报销比例相对较高，惠州中心医院报销比例相对较低。

       问题五：（钟女士来电）这几年去医院看病买药，听医生说用国家集采药，买这些药比以前便宜很多，有些甚至降价90%以上，请问这些药品的质量有保证吗？

       答：钟女士，你好。你所说的如果是国家集中采购的药品，质量是有保证的。2019年以来，国家组织了药品集中采购，这是一项惠民利民的好政策，群众都能享受这项政策带来的好处。药品集中带量采购跟团购是一样的，国家把全国的用量集合成一个大采购包并承诺采购量，中标的药厂企业的销量得到保证，省去了公关销售等中间环节，因此具备较大的降价空间。这些药品在通过集中采购前都经过了严格的质量检测和评估，并且国家会持续对药品质量进行监管，确保群众用上放心药。

       问题六：（杨女士来电）我是失业人员，医保由失业保险买的，为什么我到医院看病报销不了呢？

       答：杨女士，你好。首先看门诊选点是否在这家医院，如普通门诊选点在这家医院仍报销不了的，可能是因为失业保险为失业人员代缴医保暂未到账的问题。我们医保经办时常会接到参保人和定点医院反映失业人员就医无法直接结算的问题。这主要是按月领取失业保险金人员，因为在按月领取失业保险金期间，其职工医保费由失业保险基金支付，由于在次月中旬才能完成缴费数据的推送，导致医保待遇延迟，其间就医无法在医院直接联网结算。就医的患者要么垫资挂账，缴费数据生成后返院结算；或自行到社保部门开具当月领取失业待遇证明后，到医保窗口进行处理，再返还医院进行医保结算。这样给失业参保人带来了不便，特别是部分异地就医患者或大病重病患者，造成垫资挂账压力大，或要在部门与医院之间来回跑腿。

       问题七：（薛女士来电）我想问下怎么领取生育津贴，个人能申请领取吗？

       答：薛女士，你好。生育津贴一般由用人单位申领，如果您符合相关条件且用人单位不配合等情况，个人也可以申请领取。根据《广东省职工生育保险规定》，用人单位已经按时足额缴费的，自缴费次月起，其职工可享受生育医疗费用和生育津贴待遇。符合条件的参保职工，在达到规定的享受生育津贴条件时，一般情况下由用人单位通过“广东省医保公共服务平台”进行线上申请或持相关资料到当地医保经办机构申请生育津贴。生育津贴的申报材料为生育津贴的《信息采集表》；休产假人身份证复印件；出院记录或明确休产假天数的疾病诊断证明资料等，其他特殊情况的具体申请材料需要根据参保人实际生育及参保情况。

       2025年10月1日后生育或施行计划生育手术，经单位同意申请生育津贴可发放至参保职工个人本人的银行账户。